ICU看護師の役割と仕事内容、ICUに関する看護研究(論文)(2016/01/19)

重篤な患者を収容するICU。現在では大型病院だけでなく中型病院でもICUの設備が充実しており、今後ますますその必要性は高くなってくるでしょう。また、ICUでの業務は多忙を極める反面、やりがいが多く、ICUから離れたくないと考える看護師が多いのも事実です。

当ページでは、①ICUとは、②集中治療室の分類、③ICU内における医療従事者の配置・役割、④ICU内における看護師の役割、⑤ストレスにおける自己管理の必要性、⑥ICUに関する看護研究・論文、の6つの項目をもとにICU看護に詳しくご説明します。ICUでの勤務を考えている方はぜひ最後までお読みください。

１、ICUとは

ICUとは、一般的に重篤な疾患を有する患者を収容し、24時間体制で監視、ならびに治療を行う“集中治療室”のことを指します。

生命に関わる、または関わる可能性のある重篤な患者の監視・治療を行うことから、細やかな室内環境、設備（機器や器具）・人員の確保、さらには感染など各種予防に際する規定が厳格に定められています。

また、ひとえに集中治療室と言っても、「ICU」だけでなく「CCU」、「SCU」、「SICU」、「NCU」、「NICU」など、症例ごとに細分化している病院（特に大型病院）が増えてきています。

２、集中治療室の分類

上述のように、ICUは一般的な集中治療室のことを指しますが、現在では多くの病院で症例ごとに細分化されており、それぞれが異なる役割を果たしています。どのような集中治療室が整備されているのか、以下にて代表的な集中治療室の分類と特徴をご説明します。

■ICU

ICUは「Intensive Care Unit(集中治療室)」の略で、内科・外科系問わず、呼吸器や循環器、その他の重篤な急性機能不全の患者を集中的に治療・看護を行う病棟です。以下のように集中治療室が分類されていない病院においては、重篤な疾患を有する患者すべての監視・治療を担う、総合的集中治療室の役割を果たします。

■CCU

CCUは「Cardiac Care Unit(冠疾患治療室)」の略で、虚血性心疾患を中心とした心臓疾患の有する患者の治療・看護を行う病棟です。心臓疾患は生死に関わることが多いことから、今や多くの病院で設備されています。

⇒ICUの冠疾患専門治療室「CCU」｜IABP・PCPSなど看護業務の実際

■SCU

SCUは「Stroke Care Unit(脳卒中治療室)」の略で、脳梗塞などの脳血管疾患を有する患者の治療・看護を行う病棟です。また、ICUより軽度な患者（脳血管疾患以外も）を収容することが多く、いわばICUと一般病棟の中間的存在として活用されています。

■SICU

SICUは「Surgical Intensive Care Unit（外科系集中治療室）」の略で、主に大外科手術直後の麻酔下にある患者を短期間（2・3日程度）収容・管理する病棟です。病床に空きがある場合には、ICUに入室予定（予備軍）の患者を収容することがあります。

■NCU

NCUは、「Neurosurgical Care Unit（脳神経外科治療室）」の略で、脳血管障害術前および術後急性期の脳神経外科系重症患者を収容する病棟です。SCUも同様に脳疾患患者を収容することから、SCUとNCUは基本的に同じ役割を持っているため、統合しているところも多いのが現状です。

■KICU

KICUは、「Kidney Intensive Care Unit（腎疾患集中治療室）」の略で、急性の腎不全や肝炎によって緊急の処置・管理を必要とする患者、または腎障害を合併した重症患者を収容します。現在ではKICUを設備している病院は多くなく、概ねICUに統合されています。

■RCU

RCUは、「Respiratory Care Unit（呼吸器疾患治療室）」の略で、重篤な呼吸器疾患を有する患者を収容し、24時間体制で集中的に治療・看護を行います。現状においてはRCUを設備する病院数は少ないものの、呼吸器疾患は生死に関わることが多いことで、開設する病院が増えてきています。

■PICU

PICUは、「Perinatal Intensive Care Unit（周産期集中治療）」の略で、いわゆる幼児・小児のための集中治療室です。

■NICU

NICUは、「Neonatal Intensive Care Unit（新生児集中治療室）」の略で、低出生体重児などの新生児を収容し、保育器の中で酸素や栄養を与えるほか、脳低体温療法などさまざまな治療を行い、厳密な管理体制の元、新生児の発育を促進する病棟です。授乳指導を合わせて行うことから、助産師も従事しています。

⇒ NICUの看護｜看護研究とその役割とは

⇒看護師のNICUでの新生児家族との関係性と役割

３、ICU内における医療従事者の配置・役割

ICUには重篤な患者が収容され、24時間体制で監視・治療を行うため、十分な医療従事者が配置されていることが義務付けられています。ICU内には「医師」「看護師」「臨床工学技士」「薬剤師」などが配置され、それぞれが専門となる業務を行うとともに、他の医療従事者と連携を図ることで、はじめてICUとしての機能が成立します。以下にそれぞれの医療従事者の役割をご説明します。

■医師

ICU全体を統括する役割を担い、急変時の治療を行う。重症患者管理に関する知識と高い技能を有する医師（またICUに直ちに対応できる）が常時医療機関内に従事していること。

■看護師

医師や臨床工学技士と連携を図り、患者の容態の観察、治療における医師の介助、患者の日常生活の援助、精神的苦痛の緩和など、看護全体の役割を担う。常時、患者2名に対して1名以上、必要時には患者3名に対して2名以上の看護師が従事していることが望ましい。

■臨床工学技士

医療機器、特に生命維持装置の操作を担当するとともに、医療機器の保守・点検・トラブル処理を行う。ICUでの業務に関与できる臨床工学技士またはICUに専従する臨床工学技士が1名以上従事していることが望ましい。

■薬剤師

ICUでの薬剤の管理・調整などを行う。DDI(薬物間相互作用)の発生数の減少を目的として、昨今ではICUにおける薬剤師の必要性が高まっている。

４、ICU内における看護師の役割

続いて、ICU内における看護師の細かな役割をご説明します。看護師は主に「観察(モニタリング)」「診察補助・治療介助」「QOL向上のための環境整備」「患者の日常生活の援助」「他の医療従事者との連携」「設備機器の管理」「患者家族への精神的ケア」などがあり、多角的な視点から看護全体の業務を行います。

■観察(モニタリング)

ICU勤務ならでは業務または役割の1つに心電図の観察があります。心電図により、心拍の異常(不整脈)、STの低下(心筋虚血)、STの上昇(心筋梗塞)など、患者の平常時の状態が分かり、異常の早期発見に役立ちます。また、この他にも設備機器だけでは読み取れない些細な情報を目視や体感によって患者から読み取ることも大切で、直接的に患者の観察を行います。

ICUに収容されている患者は重篤な疾患を有しており、急変を来すことが多いため、設備機器ならびに目視・体感によって患者の病態を常時観察し、急変時の早期発見に努めることが不可欠です。

■診察補助、治療介助

X線撮影、混合静脈血酸素飽和度モニタ、超音波診断など設備機器を用いた診断や、治療に際する医師の補助も看護師の役割です。この業務は一日の大半を占めることから、各医療機器に精通しているのはもちろん、医師とのしっかりとした連携もとで診断・治療における補助技術を有しておく必要があります。

■QOL向上のための環境整備

いかなる疾患においても、生活環境の良悪は患者の健康状態、はたまた生存率・早期離床に大きく関わっています。生活環境を整えることで精神状態が安定し、QOLの向上を図ることができるため、清潔保持はもちろん、各医療機器のコードやカテーテル・チューブなどの管の適切な配置(患者にとって不具合がない)、着脱防止への工夫など、患者自身または患者の身の回りの環境整備を徹底しなければいけません。

⇒環境整備｜目標設定・観察をもとにした看護ケアの実践と手順

■患者の日常生活の援助

一般病棟よりも頻度は少ないものの、患者の日常生活を援助し、ニードに応えることも看護師の重要な役割です。清拭や食事介助はもちろん、苦痛・不安の緩和、倫理的葛藤、意思決定における援助など、不安なく安心して生活できるよう、多角的な視点から援助を行います。

■他の医療従事者との連携

ICUでは急変を来す可能性が高い重篤な患者を収容していることから、他の医療従事者との連携が上手くいかず、情報が適切に共有できていなければ、病態のさらなる悪化を招き、異常時の対処遅延を起こします。

それゆえ、カンファレンスにおいてだけでなく、業務実施中においても他の医療従事者との情報共有を行い、また臨床工学技士や薬剤師などから専門となる知識を修得する心構えを持ち続けておかなければいけません。

■設備機器の管理

ICUには、生体情報監視装置(心電図モニタ、呼吸数モニタ、体温モニタなど)、人口呼吸器、除細動器、血液ガス・電解質分析装置、ポータブルレントゲン撮影装置をはじめとする様々な機器が設備されており、これらは基本的に臨床工学技士が操作・管理を行いますが、臨床工学技士が常時しているとは限らず、異常には手が足りなくなることが想定されるため、看護師も各機器の操作・管理法を習得しておく必要があります。

また、救急蘇生器具(人工呼吸用バッグ、気管挿管用具、酸素吸入器具など)、小外科セット(気管切開、胸腔穿刺、腹腔穿刺など)などの器具類においても同様です。

■患者家族への精神的ケア

重篤な疾患を有する患者は急変の可能性が高く、また医療機器に囲まれた状況や面会制限などにより、患者家族の不安は非常に大きいことが容易に想像できます。それゆえ、看護師は患者の看護だけでなく、患者家族の精神的ケアならびに精神的サポートに尽力する必要があります。また、可能な限り、患者家族のニードを満たすよう行動することも重要な役割です。

５、ストレスにおける自己管理の必要性

上述のように、ICU看護師は「観察(モニタリング)」「診察補助・治療介助」「QOL向上のための環境整備」「患者の日常生活の援助」「他の医療従事者との連携」「設備機器の管理」「患者家族への精神的ケア」など、さまざまな業務を行いますが、重篤かつ緊急性の高い患者の看護を行うことから一般病棟よりも精神的負荷(ストレス)が重くのしかかることが多いため、「自己管理」も非常に重要な業務の1つです。どのような場面でストレスがかかるのか、その原因を以下にてご紹介します。

①多忙を極める業務の流れ

ICUは重篤な患者を収容し、24時間体制で監視・治療を行う病棟であることから、急変を来した際の迅速な対応が求められます。一般病棟よりも看護師1人あたり受け持つ患者数は少ないものの、業務内容は多く、さらに常に観察を行い、異常の予測・早期発見に努める必要があるため、常時思考を働かすことが多いのが実情です。これにより、身体的な疲労はもちろん、精神的な疲労が蓄積しやすいのです。また、緊急時には罵倒が飛び交うことも少なくありません。

②プレッシャーが大きい

1つのミス、たとえば他の医療従事者との連携不足(患者情報の共有不備)、特に引き継ぎにおいて起こりやすく、カルテだけでなく現状の情報を口頭または文面正確な情報を共有できていなければ、患者の離床の遅延だけでなく死亡率が高まります。このように、急変を起こしやすい患者は小さなミスでも死に直結することが多いのです。患者の監視・観察を行うのは看護師の業務であるため、ICUは常にプレッシャーのかかる病棟であると言えます。

③知識の習得量が多い

一般病棟からICUに移る場合や新卒者としてICUに勤務する場合、つまり新人ICU看護師は一日の業務の流れはもちろん、ICU設置の特殊な機器の操作・管理や他の医療従事者との患者情報の共有に際する手段、各治療法に関する医師の介助法など、さまざまな知識を習得しなければいけません。

また、ICUは緊急性が高く、中堅看護師からの教授・指導の機会が少ないため、特に新人看護師は多忙を極め、短期間にストレスが蓄積しやすい傾向にあります。さらに、必要最低限の知識習得後も、患者・家族への対応や異常の早期発見のための観察力など、高めるべきスキルが多いため、常に勉強は欠かせません。しかしながら、これは看護師としての自身の能力向上を担い、やりがいの1つでもあります。

④死に直面する機会が多い

ICUでは、患者の死に直面する機会が多く、これは患者家族だけでなく、献身的に看護業務を行ってきた看護師にとっても辛いものです。特に新人看護師にとって患者の死は大きなストレスとなることでしょう。人間は順応力が高い生き物であり、人の死を幾度と経験すれば、程度の大小に関わらず“慣れ”が生まれてきます。

ICU勤務歴が長いほど患者の死に慣れ、それが自身のストレスになる度合いは低くなってきますが、人の死に慣れることへの葛藤が次第に芽生えてきます。ICUで勤務する以上、人の生死に関して考えることを避けることはできないでしょう。

⑤患者・家族への対応困難

ICU収容患者の多くは人工呼吸器を装着していることで言語による意思疎通ができません。また、患者の周りにさまざまな機器が配置され、面会時間が制限されていることで、患者家族の不安は非常に大きいものです。よって患者・家族への言語による対応は非常に難しく、特に家族に対する不安軽減のためのコミュニケーションは常に配慮しなければいけません。発する言葉に対して配慮・責任を持つことは看護師にとっても精神的負担となり得ます。

このように、ICU看護師はさまざまな場面でストレスがかかり、ストレスの蓄積度は一般病棟以上と言えます。また、患者2名に対して看護師1名が必要であり、看護師不足が嘆かれる昨今、特にICU勤務の看護師が不足している場合には、看護師自身のストレス管理は非常に重要となります。

ストレスが大きくのしかかるICUですが、その分“やりがい”が多く、ICUに留まり続ける看護師が多いのも事実。患者の看護業務だけでなく、自身のストレス管理もしっかり行っていきましょう。

⇒看護師のストレス発散・解消のためのコーピングスキル活用術

６、ICUに関する看護研究・論文

最後に、ICU領域における看護研究を以下に列挙します。ICU領域の看護に関する調査・研究はこれまで幾度と行われており、どの論文もICU勤務の看護師にとっては非常に有益なものです。

ICU看護師としてさらなる知識の習得、はたまたスキルアップを目指そうと考えている方は、ぜひ以下に列挙する全ての論文を熟読してください。

なお、これらは一部であり、すべて無料で閲覧できる論文です。医中誌やCINAHLなど、大学・病院の図書館などで看護研究を検索できるデータベースは数多く存在するため、ぜひ活用しましょう。

まとめ

ICUでは、看護師の役割が非常に大きく、多忙を極めることが少なくありません。しかしながら、大変だからこそ“やりがい”が多く、ICUから離れたくないと考える看護師が多いのも事実です。

新人の頃には習得すべき知識やスキルが非常に多く、大きなストレスがのしかかることも少なくありませんが、積極的に勉強に取り組む、献身的に看護を実践すれば、次第に苦労は大きな喜びへと変わるはずです。慣れてきたとしてもICUの業務は非常に奥が深いため、患者のために、自身のために、常に積極的な態度で知識・スキルの習得に励んでください。