【2023年最新】CPAPの看護｜持続陽圧呼吸療法の効果や副作用、3つの看護計画(2020/01/25)

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CPAPは、気管内挿管をせずに気道に陽圧をかけることができるので、睡眠時無呼吸症候群の治療に広く用いられています。病棟でCPAPを使用する時に正しく看護をすることができるように、または家庭でCPAPを導入する患者に使用方法や注意点を指導できるように、正しい知識を身につけておきましょう。CPAPの基礎知識や効果、人工呼吸器のモードについて、副作用、看護計画をまとめましたので、実際に看護する時の参考にしてください。

１、CPAP（シーパップ：持続陽圧呼吸療法）とは

CPAP（シーパップ）とは、Continuous Positive Airway Pressureを略した用語で、日本語では持続的陽圧呼吸療法と訳されます。

出典：あおぞら湘南クリニック

CPAPは機械を用いて、気道に常に一定の陽圧をかけ続けます。気道を陽圧に保つことで、気道を確保できるほか、肺胞の虚脱を防ぐことができます。

出典：一般社団法人日本呼吸器学会

このCPAPの特徴は、NPPV（非侵襲的陽圧換気）であることです。非侵襲的ですので、気管内挿管や気管切開をする必要はありません。マスクを装着するだけで、気道に陽圧をかけることができるようになっています。

CPAPのしくみは鼻にマスクを装着して、加圧した空気を送り込んで気道を陽圧にして気道を確保し、吐く息はマスクの脇から出るようになっています。

CPAP療法は、一般的には睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療に用いられますが、心不全などの治療にも用いられることがあります。

中等～重症の睡眠時無呼吸症候群の治療に効果があるという研究報告が多数あり、現在では簡易検査で1時間40回、精密検査で1時間20回以上の無呼吸が認められた場合、SASの治療でCPAPを利用するのは健康保険が適応になります。

１－１、CPAPとBiPAPの違い

CPAPは気道に一定の陽圧をかける方式ですが、BiPAPは吸気時と呼気時でかける圧を変化させる方式です。BiPAPは二段階気道陽圧と呼ばれることもあります。

BiPAPは吸気時により高い圧をかけるため、1回換気量を増やすことができます。

２、CPAPの効果

CPAPは気道を陽圧に保つことで、気道を確保でき、肺胞の虚脱を防ぐという効果があります。そうすることで、具体的には次の5つの効果が期待できます。

気道の陽圧を保つことで、気道の閉塞を防ぐことができるため、SASの治療をすることができます。また、肺胞の虚脱を防ぐことで、換気が改善して呼吸仕事量が減少するので、呼吸しやすくなります。さらに、胸腔内圧を高めるので、肺の血流を減少させて、心不全による肺うっ血・肺水腫を改善する効果も見込めます。

CPAPのメリットは、気管挿管（気管切開）をせずに、気道に陽圧をかけられることです。

気管挿管をする必要がないので、体への侵襲は少なく、自宅でも使用することができます。

３、CPAPの副作用

NPPVでのCPAPは基本的に重篤な副作用はほぼありません。人工呼吸器でのCPAPでは気道内圧が高くなりすぎることで、気道損傷や肺損傷を起こすリスクがありますが、NPPVのCPAPではマスクを使用するので、気管内挿管に比べると気密性は低くなります。

そのため、10～15cmH2O以上の気道内圧を維持することは困難であり、肺損傷のリスクはありません。^1）

CAPAは家庭でも安全に利用できる治療方法なのです。ただ、次のような副作用が出ることはあります。

CPAPは気道を陽圧に保つために、空気を送り込みますので、喉の乾燥や鼻づまり、耳の痛みなどを感じやすくなります。

また、送り込まれた空気を飲み込むことで、腹部膨満感やげっぷなどの症状も現れます。そして、マスクをつけて、常に空気を送り込まれていることで、圧迫感や閉塞感を感じる患者も少なくなく、マスク装着の不快感から入眠が困難になるという副作用もあります。

４、CPAPの看護計画

CPAPを装着している患者の看護をする時には、次の3つの看護問題が挙がります。

この3つの看護問題に沿って、CPAPを装着している患者への看護計画を立案しましょう。

①ガス交換障害

CPAPを装着している患者は、SASや心不全による肺水腫などが原因で、1回換気量が低下するリスクがあります。1回換気量が低下すれば、酸素化が低下し、低酸素に陥って呼吸不全になることがありますので、看護師はガス交換障害が起こらないようにケアをしていく必要があります。

②CPAPへの不安や不快感

CPAPで治療をすると、圧迫感や閉塞感を感じて不安になったり、鼻詰まりや耳の痛みなどの不快を感じる患者が少なくありません。CPAPに対して不安や不快を感じてしまうと、CPAPを自己判断で中断してしまったり、無意識にマスクを外してしまうこともあります。また、不安や不快感が強くなると、CPAP自体がストレスになってしまって、不眠や食欲不振などの症状が出てくる可能性もありますし、治療に積極的に取り組むことができなくなります。そのため、看護介入して不安や不快感を軽減できるようにケアしていきましょう。

③無呼吸が起こる可能性

CPAPは主に睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療に用いられます。気道を陽圧に保つことで、気道の閉塞を防ぐことができます。しかし、適切に使用できていない場合は、睡眠中に無呼吸が起こるリスクはあります。看護師は無呼吸が起こるリスクを考えながら、看護介入をして、ケアをしていくようにしましょう。

もし、CPAPを適切な圧設定で、きちんと使うことができているのに、日中の眠気が続くという場合は、SASが原因の眠気ではなく、ほかの原因による睡眠障害の可能性を否定できません。CPAPがうまく使えないことで睡眠中に無呼吸が出てしまっていることによる眠気なのか、それ以外の原因の可能性が考えられるのかを看護師はきちんとアセスメントをしなければいけません。SAS以外の睡眠障害の可能性がある時には、医師に報告するようにしましょう。

５、CPAPと人工呼吸器

一般的に「CPAP」というと、マスクを使ったNPPV（非侵襲的陽圧）を指しますが、人工呼吸器のモードにもCPAPがあります。人工呼吸器のモードの1つであるCPAPもNPPVのCPAPと同じです。気道に陽圧をかけるモードです。

NPPVのCPAPとの違いは、基本的には気道内挿管（気管切開）が必要か否かだけになります。

人工呼吸器のCPAPモードの設定は、次の4つを確認します。

ただ、人工呼吸器によっては、CPAPモードにPS（Pressure Support）をかけられるものがありますので、人工呼吸器のCPAPモードを使っている患者の看護をする時には、PSがかかっているかを確認する必要があります。人工呼吸器のCPAPモードは人工呼吸器離脱前のウィーニングに使われることが多いです。CPAPモードのメリットは、人工呼吸器離脱のための自発呼吸のトレーニングができる点と言えるでしょう。

５－１、CPAPモードの注意点

人工呼吸器でCPAPモードを使う時には次の2つに注意する必要があります。
・無呼吸
・1回換気量

看護師はこの2つのCPAPの観察点に注意すると、患者の状態を正確に把握でき、異常の早期発見ができるようになります。

■無呼吸
CPAPモードはSIMVのように自発呼吸がなければ、強制換気してくれるわけではありません。
そのため、鎮静をかけていたり、睡眠導入剤を使用している患者さんは無呼吸が起こる可能性があります。
無呼吸が起こった時にはすぐに気づくことができるように、人工呼吸器のアラーム設定をきちんと確認しておくとともに、SpO2などのモニターアラームも設定・確認しておくようにしてください。もちろん、看護師が適宜呼吸状態を観察することも大切です。

■1回換気量
人工呼吸器のCPAPモードは陽圧をかけているだけです。その人工呼吸器や設定によっては、PS（プレッシャーサポート）をかけていることもありますが、CPAPだけならPEEP（呼気終末陽圧）をかけているだけです。
そのため、自発呼吸が弱くなって1回換気量が少なくなっても、人工呼吸器がサポートしてくれるわけではありません。
人工呼吸器のウィーニングでCPAPモードを使っている時には、PSはかかっているのかどうかを確認するとともに、1回換気量はきちんと維持できているかを確認しましょう。特に、CPAP＋PSモードで、PSを少しずつ下げてウィーニングしている時には、1回換気量を確認するようにしてください。

５－２、人工呼吸器のCPAPモードの看護ケアのポイント

■VAPの予防
人工呼吸器でCPAPモードを使っている時には、VAPを予防しましょう。
マスクでのCPAPではVAPの心配はありませんが、人工呼吸器でCPAPを使っている時にはVAPを起こさないように注意しなければいけません。
ウィーニング中にVAPを起こすと、人工呼吸器装着期間が長びいてしまいます。
口腔ケアや体位ドレナージ、痰の吸引、早期離床などVAP予防に取り組んでいきましょう。

■挿管チューブの固定
人工呼吸器のCPAPモードの時は、挿管チューブの固定をしっかり行いましょう。
万が一事故抜管してしまったら、咽頭浮腫が起こり、気道が閉塞するリスクがあります。
また、CPAPモードの患者さんは、人工呼吸器離脱に向けて鎮静をかけていないことも多いです。
その場合、自己抜管を起こすリスクもありますので、看護師は挿管チューブをしっかり固定し、注意して観察しなければいけません。

■早期離床
CPAPモードを使っている患者さんは、人工呼吸器離脱を目指しますので、早期離床のためのケアを行いましょう。
ギャッチアップやベッド上でできるリハビリを行い、医師からの許可があれば、車いすに座る・歩行練習をするなど、ドンドン早期離床を進めていく必要があります。

■精神的なケア
人工呼吸器のCPAPモードの患者さんは意識はあるものの、気管挿管されていて、話すことができません。
また、ベッド上安静のことも少なくありませんし、自己抜管のリスクが高い場合には抑制されることがあるかもしれません。
覚醒しているのに、挿管＋行動抑制されるのは、患者さんにとっては大きなストレスになります。
看護師は筆談等でコミュニケーションを取りながら、現在の状況を適宜説明するなど、患者さんの精神的なケアを行ってください。

まとめ

CPAPの基礎知識や効果、副作用、看護計画をまとめました。

CPAPは気管内挿管が必要ない呼吸療法で、SASの治療では保険が適用となり、家庭でも使うことができます。ただ、ICUや一般病棟でも利用することがあります。また、看護師はCPAPを家庭で導入する時にきちんと患者や家族に使用方法を指導する必要もありますので、CPAPについて正しい知識を身につけておくようにしましょう。

参考文献

１）肺損傷回避のための非侵襲的呼吸補助による呼吸管理（日本集中治療医学会雑誌 第4巻 第1号｜山内順子、丸川征四郎、尾崎孝平、藤田啓起｜1997年）

・CPAP（持続陽圧呼吸）療法 | 　睡眠医療外来 | 診療科のご案内 | 久留米大学病院

・Q32 CPAP（シーパップ）とはどのような治療法ですか？ – 呼吸器Q&A｜一般社団法人日本呼吸器学会