ネブライザーによる吸入の看護｜目的と使い方、看護計画と注意点について(2017/03/15)

ネブライザーは薬物を直接気管支に到達させるための機器です。喘息発作時の使用だけでなく、気管支炎などの呼吸器疾患の治療や去痰のため、手術後の排痰目的でも使われます。ですから、ネブライザーは呼吸器内科だけでなく、一般内科～外科まで、広い診療科で使用されている医療機器といえます。ネブライザーは様々なメーカーのものがあるため、細かい動作についてはマニュアルによります。ですが、機器の基本的な構造や看護援助・注意点は同じです。ネブライザーの基礎について理解し、知っておいてもらいたい注意点をまとめていますので、使用の際の参考にして下さい。

１、ネブライザーとは

ネブライザーは薬剤の吸入療法に使われる器具のことです。薬剤が上気道や気管支、肺胞まで到達するには薬剤がμｍ単位のエアロゾル（気体に浮遊する微粒子）となる必要があります。ネブライザーを使うことで薬剤は1～15μｍのエアロゾルとなり、患者の気道に直接到達します。肺から吸収された薬剤は初回通過効果を受けることなく直接全身循環の血中へ移行するため、効果も高く即効性もみられます。薬剤の到達部位はエアロゾルのサイズによって変わります。①上気道（鼻、口腔、咽、咽頭、気管）は5μｍ以上の粒子②気管支は2～5μｍの粒子、③主気管支のさらに奥、細気管支～肺胞へ到達するには0.8～2μｍのサイズの粒子であることが必要です。

出典：メディカルイラスト図鑑

２、ネブライザーの種類

ネブライザーの種類により噴霧されるエアロゾルのサイズが違います。ネブライザーの種類は大きく分けると以下の３種類です。

■超音波ネブライザー

超音波振動子の振動を利用して薬を霧状にします。エアロゾル粒子は1～5μｍと小さく、肺胞レベルに到達しやすいとされています。

■ジェット式ネブライザー

圧縮した空気（ジェット気流）で薬を霧状にします。

■メッシュ式ネブライザー

振動などによって薬をメッシュの穴から押し出すことで霧状にします

３、ネブライザー使用の目的

超音波ネブライザーは呼吸器疾患の患者に対し、痰などの粘稠度が高く自己排痰できない際の痰除去目的や、手術後の排痰目的で使用されます。ジェット式ネブライザーは喘息などの気管攣縮発作に対処するため、気管支拡張剤を使用するときに多く用いられます。メッシュ式ネブライザーは在宅で使用できるよう、医療者でない人でも取り扱える機器が発売されています。以後の項目では、医療現場で用いられることのある超音波式ネブライザーについてまとめています。

４、ネブライザーで使用される薬剤

超音波ネブライザーでは主に滅菌蒸留水、生理食塩水が主に使用されます。去痰薬などの薬剤も使用することはありますが、エアロゾル化させる際の超音波振動子の振動により薬物の構造が破壊されるという指摘がされています。

以下のβ刺激薬は超音波式ネブライザーでも使用することもありますが、喘息の小発作時にジェットネブライザーで使用することが多い薬剤です。

５、ネブライザーの使い方と注意点

使用時の注意点としては2点あります。

■感染予防のためネブライザーは使いまわしをせず、清潔な状態で1人につき1台使用すること。

■肺胞レベルまで到達したエアロゾル粒子により、肺胞でのガス交換が障害されて呼吸苦が生じることがあるため、ネブライザー使用中は患者の呼吸状態の観察を注意深く行うこと。

まとめ

ネブライザーは慣れれば準備・操作が難しくない医療機器です。ですが、呼吸器官に薬剤や水分が直接吸入されるため安易に取り扱えば、感染リスクや薬剤の副作用を引き起こしてしまう危険があります。ここでまとめた内容をもとに、安全・確実に患者がネブライザーを使用できるよう、ぜひ援助の参考にして下さい。