摂食障害の看護｜分類（拒食症・過食症）と原因、看護問題、看護計画(2017/04/26)

摂食障害とは食べる量が極端に少なかったり、食べても嘔吐してしまう精神疾患です。体重や体型に強いこだわりを持っているため、患者は積極的に治療を受けなかったり、治療を拒否する傾向にあります。

摂食障害の基礎知識や分類（拒食症・過食症）、原因、看護問題・看護計画をまとめました。今後、摂食障害の患者の看護をする時の参考にしてください。

１、摂食障害とは

摂食障害とは、体重や体型に対して過度のこだわりを持ち、極端に食べる量が少ない、食べても嘔吐してしまうなどの食行動に異常が出る精神疾患です。

失恋のショックで食欲がなくなる、ダイエットのために一時的に食事を制限している、やけ食いをしてしまうなどの一過性の食行動の変化は、健康な人でも経験するものです。

ただ、摂食障害は一過性のものではなく、食行動の変化が長期にわたって続くため、健康状態が悪化し、最悪の場合は死に至ることもあるのです。

摂食障害の患者は体重や体型に対して過度のこだわりを持っていて、「痩せたい」という強い願望を持っています。「太りたくない、痩せたい」と強く思い、さらに「太っている自分には価値がない」と思い込んでいます。

そのため、患者本人は摂食障害の治療には積極的ではなく、治療を拒否するケースが多いのです。

また、摂食障害はただ食行動に異常が出るだけでなく、薬物依存やアルコール依存、うつ病、人格障害などの精神疾患を合併することが多いという特徴があります。万引きや自傷行為、自殺企図などの衝動的な行動も多くなるのです。

摂食障害の治療は、精神療法（認知行動療法や家族療法）や身体管理、薬物療法、行動制限療法などが行われます。基本は外来での通院治療になりますが、著明なるい痩や栄養失調、重篤な合併症がある場合は、入院して治療を行います。

２、摂食障害の分類

摂食障害は、拒食症（神経性無食欲症）と過食症（神経性大食症）に大きく分けることができます。

２－１、拒食症

拒食症は、制限型とむちゃ食い・排出型の2つに分類できます。

・制限型＝食べないことを徹底する、食べ物を口に入れることを極端に制限するタイプ

・むちゃ食い・排出型＝むちゃ食い（過食）をした後に、自分で嘔吐したり、下剤を使って排出することで、低体重を維持しているタイプ

むちゃ食い・排出型は「過食嘔吐」とも言われるタイプです。次に説明する過食症と似ていますが、過食症との違いは体重です。拒食症のむちゃ食い・排出型は体重が標準体重の80％未満を維持しています。

拒食症は体重がドンドン減少しているにも関わらず、「まだ自分は太っている、もっと痩せなくてはいけない、太ってしまうかもしれない」と思い込んで、不食や過食嘔吐を繰り返すようになるのです。

拒食症になると、次のような症状が現れます。

出典：摂食障害の理解と治療のために/拒食症/理解・体の症状　 EATファミリーサポートの会

２－２、過食症

過食症はとにかくむちゃ食いを繰り返してしまう状態です。過食症は、排出型と非排出型の2つに分類できます。

・排出型＝むちゃ食いをした後に、自己誘発嘔吐や下剤などで食べたものを排出するタイプ

・非排出型＝むちゃ食いをするだけで、自己誘発嘔吐や下剤の乱用などは行わないタイプ

排出型の過食症は、拒食症のむちゃ食い・排出型とよく似ていますが、拒食症のむちゃ食い排出型は標準体重の80％未満であるのに対し、過食症の排出型は極度の体重減少は伴わず、標準体重を維持しているという違いがあります。

３、摂食障害の原因

摂食障害は、様々な原因が複雑に絡み合うことで発症すると考えられています。摂食障害を発症する原因は、次の4つがあります。

・社会文化的要因

・心理的要因

・家族環境

・遺伝的要因

■社会文化的要因

現代社会では、痩せている女性が美しいともてはやされ、肥満＝悪とされています。そのような環境の中で生活していると、痩せなくてはいけないと思い込むようになり、摂食障害を発症しやすくなるのです。

■心理的要因

摂食障害の患者は、自尊心が低いことが多く、「こんな私はせめて外見だけでもキレイにならないと、価値がない」と思い込み、摂食障害になることがあります。

また、ストレスも摂食障害の発症に大きくかかわっていて、ストレスの代償行為で過食をしてしまい、それでも痩せたいから嘔吐することがあります。周囲の人に太っていることをからかわれた場合も、そのストレスから摂食障害を発症することがあるのです。

■家族環境

幼少の頃に、両親の別居や離婚があったり、親との接触が乏しく愛情不足を感じている場合や、親から過度の期待をかけられたり、偏った養育態度で育てられた場合、摂食障害を発症するリスクが高くなります。

■遺伝的要因

双生児研究や家族内集積の研究で、摂食障害は遺伝的な要因が多いことがわかってきました。摂食障害を発症する遺伝子はまだ発見されていないものの、セロトニンや脳由来神経栄養因子、オピオイドなどに関連する遺伝子が関係しているのではないかと推測されています。

４、食障害の看護問題

摂食障害の患者は、拒食症による痩せすぎ（るい痩）という身体的な問題に加えて、精神的な問題を抱えています。

■著名なるい痩・栄養失調による生命の危険

摂食障害の拒食症では、標準体重の80％未満になってしまいますので、るい痩や栄養失調による生命の危険があります。また、栄養失調だけでなく、嘔吐などにより電解質のバランスも崩れていますので、不整脈を引き起こすリスクがあるのです。

■非協力的な治療態度

摂食障害の患者は、「痩せたい・太りたくない」という強い願望を持っていて、どんなに痩せていても、太ることへの危機感を持っています。そのため、摂食障害の患者は治療を拒否することが多く、治療が進まないことが多いのです。

■問題行動が出現する可能性

摂食障害の患者は自傷行為や万引き、性的に奔放になるなどの問題行動を起こすことがあります。また、入院中は同室の患者とトラブルになることも多いため、看護介入が必要になります。

入院中は行動制限を行うことがありますが、それを守れずに問題を起こすこともたびたびあります。

■社会生活への不安

摂食障害の患者は家族との関係に歪みが生じていたり、摂食障害に対する周囲の理解不足、問題行動等から社会復帰することへ不安を持っています。看護師は、自立した社会復帰ができるように援助していかなくてはいけません。

５、食障害の看護計画

先ほどの摂食障害の患者の看護計画をもとにして、看護計画を立案していきましょう。

■著名なるい痩・栄養失調による生命の危険への看護計画

■非協力的な治療態度への看護計画

■問題行動が出現する可能性への看護計画

■社会生活への不安への看護計画

まとめ

摂食障害の基礎知識や分類（拒食症・過食症）、原因、看護目標や看護計画をまとめました。摂食障害は命の危険があるにも関わらず、患者は治療に積極的でないという治療が難しい疾患です。

そのため、看護師は看護介入をして、患者が治療に前向きに取り組めるように援助していく必要があります。

摂食障害の患者に適切な看護を提供できるように、摂食障害について正しい知識を持っておくようにしましょう。