川崎病の看護計画｜原因と症状、看護過程、アセスメント、看護問題(2017/06/13)

川崎病は乳児および小児に発生する血管炎の疾患で、学生時代の小児科実習で受け持った人も多いことでしょう。特徴は、高熱や苺舌だけではなく、合併症である冠動脈瘤と血栓の形成にあります。わが子が川崎病と診断された保護者は、合併症や予後に対する不安を抱えています。川崎病の病態を振り返り、患児と児を支える家族(主に母親)に対する看護計画を立案します。

１、川崎病とは

川崎病は、1967年に川崎富作博士が「急性熱性皮膚粘膜りんぱ腺症候群」として発表した症候群から、博士の名前をとって川崎病となりました。この病気はアジア系の乳児および1～8歳の小児に発生しやすく（患児の80％は5歳未満）、男女比はおよそ1.5：1というデータがあります。

川崎病は、一言で表すと血管炎です。炎症を起こす部位は冠動脈が最も顕著で、小児でも心筋梗塞を起こす可能性があります。無治療で経過した場合、20％の児に冠動脈障害があるとされています。急性期を脱したのちも、冠動脈に対するフォローが年単位で定期的に必要となります。川崎病の特徴である動脈瘤と血栓を形成していく過程は、以下の通りです。

■川崎病による冠動脈の変化

川崎病は、このような血管の変化をきたし、その過程において血栓を形成することが問題となります。治療は、アスピリン内服と免疫グロブリン療法（IGIV）です。アスピリンは血栓形成を予防し、免疫グロブリン療法（ガンマグロブリン療法）は、炎症を抑えてリンパ球や血小板の働きを抑えるために行います。この治療法は現時点で最も効果的な治療法ですが、グロブリンを投与しても冠動脈の狭窄をきたした場合は、十分な血流を確保するための血行再建術が必要となります。

■川崎病の治療

２、川崎病の原因

川崎病は比較的新しい病気で、原因はまだはっきりと解明されていません。もともとの体質的な素因の上にウイルスや細菌感染したことがきっかけになり、それを身体が防ごうとする免疫反応の結果であるとされています。

まず、血液中の白血球が何らかの感染源が体内に侵入したことで増加し、血管壁に集まって炎症を起こします。炎症反応が強すぎると、自分自身を攻撃して（白血球から放出される酵素によって）血管壁を傷めてしまいます。そうして脆弱な部分が拡大して、瘤（こぶ）を作ります。この瘤こそが川崎病の冠動脈障害で、後遺症でもあります。

３、川崎病の症状

川崎病というと「苺舌」と覚えている人も多いでしょう。しかし、川崎病の症状は他にも特有のものがありますので、症状と診断基準を合わせてもう一度復習しておきましょう。

■川崎病の症状

■特異性の低い症状として

■川崎病の診断基準

４、川崎病の看護過程・アセスメント

小児看護の対象は患児だけでなく母１、川崎病　とは

川崎病は、1967年に川崎富作博士が「急性熱性皮膚粘膜りんぱ腺症候群」として発表した症候群から、博士の名前をとって川崎病となりました。この病気はアジア系の乳児および1～8歳の小児に発生しやすく（患児の80％は5歳未満）、男女比はおよそ1.5：1というデータがあります。

川崎病は、一言で表すと血管炎です。炎症を起こす部位は冠動脈が最も顕著で、小児でも心筋梗塞を起こす可能性があります。無治療で経過した場合、20％の児に冠動脈障害があるとされています。急性期を脱したのちも、冠動脈に対するフォローが年単位で定期的に必要となります。川崎病の特徴である動脈瘤と血栓を形成していく過程は、以下の通りです。

■川崎病による冠動脈の変化

川崎病は、このような血管の変化をきたし、その過程において血栓を形成することが問題となります。治療は、アスピリン内服と免疫グロブリン療法（IGIV）です。アスピリンは血栓形成を予防し、免疫グロブリン療法（ガンマグロブリン療法）は、炎症を抑えてリンパ球や血小板の働きを抑えるために行います。この治療法は現時点で最も効果的な治療法ですが、グロブリンを投与しても冠動脈の狭窄をきたした場合は、十分な血流を確保するための血行再建術が必要となります。

■川崎病の治療

５、川崎病の原因

川崎病は比較的新しい病気で、原因はまだはっきりと解明されていません。もともとの体質的な素因の上にウイルスや細菌感染したことがきっかけになり、それを身体が防ごうとする免疫反応の結果であるとされています。

まず、血液中の白血球が何らかの感染源が体内に侵入したことで増加し、血管壁に集まって炎症を起こします。炎症反応が強すぎると、自分自身を攻撃して（白血球から放出される酵素によって）血管壁を傷めてしまいます。そうして脆弱な部分が拡大して、瘤（こぶ）を作ります。この瘤こそが川崎病の冠動脈障害で、後遺症でもあります。

６、川崎病の症状

川崎病というと「苺舌」と覚えている人も多いでしょう。しかし、川崎病の症状は他にも特有のものがありますので、症状と診断基準を合わせてもう一度復習しておきましょう。

■川崎病の症状

■特異性の低い症状として

■川崎病の診断基準

親を含め周囲の人間にも及びます。また、小児期独自の看護としては、入院中も成長発達を支援するような関わりが必要となります。疾患による症状だけではなく、これらも含めた情報収集とアセスメントを行い、ケア計画につなげる必要があります。収集した情報や病態生理をふまえて全体像からアセスメントしていくと、看護師が介入すべきものとして、以下の問題が考えられると思います。

７、川崎病の看護問題

アセスメントの結果考えられた6つの観点から、下記の看護問題を考えました。

この中で最も重要な問題は命に直結する＃5ですが、看護師が介入することで改善されるも

の、また優先度を考慮すると、最初に考えるべき看護問題は＃2であると考えられます。

８、川崎病の看護目標と看護計画

②発熱や発疹、口腔粘膜の症状により、水分摂取不足、栄養状態が低下する可能性がある

看護目標：1日500ml以上の経口摂取を維持することができる

食事を2/3以上摂取することができる

■看護計画

・O-P

・T-P

・E-P

まとめ

川崎病は心臓の合併症を伴うため、母親の合併症や予後に対する不安は、他の発熱性疾患よりも強いと言えるでしょう。また、児本人の熱発や口腔粘膜の変調による身体的ストレス、検査やグロブリン投与などの各種処置に対する精神的ストレスも、大人が考える以上に大きなものとなります。好発年齢が未就学児に多いことから、看護師は児の成長・発達まで見据えた看護を行う必要があります。

参考文献

[31] 川崎病のはなし（国立循環器病研究センター　循環器病情報サービス｜2002/03/01）

川崎病 （KD）（MSDマニュアル　プロフェッショナル版）