【2024年最新】虫垂炎(アッペ)の看護｜原因と観察項目、看護計画(2017/04/10)

虫垂炎（アッペ）は一般的に盲腸と呼ばれることもあり、突然の腹痛により発覚することが多い病気です。老若男女関係なく誰にでも起こりうる可能性があり、近年の生活習慣の乱れから症例は上昇傾向にあります。ここではその虫垂炎について詳しく説明していきたいと思います。

１、虫垂炎（アッペ）とは

小腸から大腸へ変わる部分の辺りに盲腸があります。その盲腸の後ろ内側から垂れ下がっている管です。虫垂には、個人差があり形や長さ、位置などが違いますが、一般的に長さは6～8cm前後で径は6mm前後です。その虫垂が何らかの影響で炎症し化膿した状態であると虫垂炎といいます。おなかが急に痛くなり、緊急手術となる頻度の最も高い病気の１つです。

２、虫垂炎の原因

原因は、不明なことが多いです。何らかの異物(便、食物など)が虫垂に溜まることで延焼して起きると言われています。疫学上も年齢や男女の比率も変わらなく、20～30代で若干、発症率が上がりますが小児から高齢者まで幅広いのが特徴です。

３、虫垂炎の痛み

虫垂炎の痛みは、変化していきます。初期の段階では、50％程度の方に心窩部痛がでると言われています。のちに痛みの場所が虫垂のある右下腹部に移っていきます。これは、細菌感染した虫垂に炎症が起きることで腸管の内腔圧があがり関連痛として心窩部痛が出てきます。徐々に炎症が強くなることで虫垂の痛みが強くなるために右下腹部の方に痛みが変化してきます。右下腹部を押すと圧痛が起き鈍痛が発生します。そして、さらに炎症が強くなり虫垂以外の場所に波及すると腹部全体が痛む状態になる腹膜炎になります。

４、虫垂炎で用いる検査法(圧痛点)

■マックバーニー点：感度50-94%、特異度70-86%

右上前腸骨棘と臍を結ぶ線を3等分し、右から3分の1にある点に圧痛があるか調べる。もっとも一般的な方法です。

■ランツ点

左上前腸骨棘（ちょうこつきょく）と右上前腸骨棘（左右の腰骨）を結ぶ線を3等分し、3等分したうち右から1つ目の点の辺りに存在します。臍がわかりづらい場合や、極度の肥満、妊婦に用いられやすい方法です。

このほかにもキュンメル点、モンロー点などがあります。最後に腹部に炎症が波及していないか調べるための反跳痛も確認する必要があります。

４－１、虫垂炎の看護観察項目

虫垂炎の炎症の程度により観察項目・観察方法が変化していきます。

■カタル性（粘膜層の軽い炎症）

熱型観察、疼痛コントロール、嘔吐による誤嚥防止、悪心に対する薬剤の使用の検討や安楽な体位(膝を曲げて腹部周囲の筋緊張を和らげる)への調整、食事形態の変更などで経過をみることがほとんどです。この時に発見された場合は抗生剤の内服にて保存治療することが多いですが、20～30％は再発するといわれています。

■蜂窩織炎性（全層の化膿性炎症）

他にも、炎症があるために欠食対応になることが多いですが重症度が低いために食事の許可があったとしても無理に食事摂取はさせないほうがいいです。悪心・嘔吐を助長させるだけではなく、穿孔した場合に腹膜炎になるリスクが高まります。また、この時期に受診される方がほとんどの場合が多いです。症状によって軽症と思われ内服薬の抗菌薬のみで帰ることもありますが基本的には抗生剤の点滴投与となります。抗生剤は、広範囲に効果がある抗菌薬が使用されます。

■壊疽性（虫垂壁全層の壊死）

この穿孔するまでの期間は、最短で２日間で進行してしまいます。虫垂炎は進行が早いので注意が必要です。

４－２、虫垂炎の検査

主に三種類の検査方法があります。

ＣＴ検査により他疾患との鑑別ができます。虫垂炎の重症度判定には、腹部エコーや腹部CTが有効です。これらの所見は、虫垂壁肥厚、腫大、周囲脂肪組織濃度の上昇、膿瘍形成、腹水、糞石などが確認することができます。

４－３、虫垂の重症度スコア

重症度を測るためには以下の項目をチェックするといいでしょう。

５、虫垂炎の手術後看護

虫垂炎の手術療法には主に２種類あります。

■開腹手術

腹部全体に炎症がおきているもの、広範囲に膿瘍形成があり取り除く必要がある場合や癒着がひどい場合の選択肢となります。

術後：腹部を切開しているために疼痛コントロールが必要です。また、麻酔は全身麻酔を行うことになりますので、イレウス、悪心・嘔吐。安静度制限が守れるかが大切となります。ほかにも、出血状況やドレーンが挿入されていた場合は、排液の性状や色、固定されているかを注意深く観察していく必要があります。血栓症が起きていないか、鎮静が強くなりすぎていないかを注意して観察します。

入院期間は、大体７～１０日程度になることが多いです。

■腹腔鏡下

虫垂を切除、観察するための穴を複数あけます。そこに、ガスを注入し腹部を膨満させて視野を確保します。麻酔は、腰椎麻酔を使用します。腰椎麻酔の範囲によっては、横隔膜まで麻酔がかかる場合もあり注意が必要です。腹腔内にガスを充満させるのでその塞栓症も注意が必要です。

開腹手術に比べて重症の場合は、術後感染する可能性が高くなります。術後の輸液管理をしっかりと行い、早期離床、食事再開時の栄養管理に注意が必要です。しかし、腹腔鏡下内視鏡の場合は、早い場合は５日程度のところもあるために指導を行うことができないまま退院することもあり得ます。しっかりと退院後の生活に影響を最小限にするために退院時まで指導をしっかりとおこなうことが大切です。

６、虫垂炎の看護計画

虫垂炎の患者さんを受け持つ時の代表的な看護目標・看護計画をご紹介します。

ここでご紹介する看護計画は、あくまでも標準的なものですので、患者さんをしっかりアセスメントして、患者さんの状態に合わせた看護目標・看護計画を立てるようにしましょう。

■不安なく手術を受けることができる

虫垂炎の手術は緊急で行われることが多いため、突然のことに不安を持つ患者さん・家族は多いです。看護師は患者さん・家族の不安を軽減するケアをする必要があります。

■疼痛を緩和できる

虫垂炎の手術後は疼痛が生じます。患者の疼痛をコントロールするために看護介入をしましょう。

■術後合併症を起こさない

虫垂炎のオペ後は出血や他臓器の損傷、遺残腫瘍、糞瘻形成、縫合不全、術後感染などのリスクがあります。

■異常の早期発見ができる

虫垂炎で保存療法をした場合、急速に症状が進行し、腹膜炎などを起こすリスクがありますので、看護師は異常の早期発見に努める必要があります。

■転倒なく離床できる

虫垂炎のオペ後は早期離床を促す必要がありますが、離床後は転倒のリスクがあります。

特に、高齢者は数日の安静臥床で筋力が大幅に低下し、転倒のリスクがあるために注意が必要です。

離床への意欲がない患者さんには、退院後の生活について具体的にイメージしてもらうようにすると、離床を促すことができます。

まとめ

虫垂は免疫細胞の供給を担う器官です。小腸・大腸の組織は非常に薄いために栄養分を吸収するのに非常に適していますが、それと引き換えに細菌が入りやすい環境にもなっています。この細菌を除去する能力を持つのが虫垂ということが判明したため安易な虫垂切除が減少する可能性があります。しかし、虫垂が原因と考えられる潰瘍性大腸炎の場合は、虫垂切除がこれから行われていくものと考えられます。

参考文献

東戸塚記念病院｜虫垂炎手術を受けられる方へ

急性虫垂炎に対する腹腔鏡下手術と開腹手術の比較検討

病気がみえる｜vol.1　消化器　改訂第5版　2015年３月出版

潰瘍性大腸炎における虫垂の役割

急性虫垂炎：虫垂切除か「抗菌薬ファースト」か？

急性虫垂炎（盲腸）の手術 – 外科（消化器病センター） – 長津田厚生総合病院

久保直樹、古澤徳彦、増尾仁志、寺田克「高齢者急性虫垂炎の検討」日本腹部救急医学会雑誌 39（6）