いまさら聞けない！看護計画

白内障の看護計画｜目薬や手術などの治療と症状別の観察項目(2017/07/17)

公開日： 2017/07/17 : 最終更新日：2022/03/10 看護計画神奈川県眼科

早期であれば無症状ですが、進行すれば日常生活に支障をきたす白内障。加齢に伴い発症するケースが多いですが、全身疾患や薬剤性、外傷性など様々な原因で発症することも。眼の治療は患者にとって非常に不安の強いものであり、「手術をすると失明することもあるのだろうか。」「何時間も拘束されたりするのだろうか。」など間違った見解をしている患者もいるため、手術前の入念な説明は欠かせません。最近の治療では日帰り手術など体に負担の少ない治療も行われているため、眼科は入退院が激しく忙しい病棟です。短い入院期間でも安心して治療が受けられるよう、ここで白内障についてじっくり学びましょう！

１、白内障とは
２、白内障の症状
３、白内障の検査
４、白内障の治療
５、白内障の看護計画
まとめ
- 参考文献

１、白内障とは

白内障とは、生来透明である水晶体ににごりが生じ、視力・視機能の低下をきたす疾患です。ほとんどは加齢によるものですが、糖尿病やアトピー性など全身疾患に関連するものや、外傷性・薬剤性、高度近視に伴うものもあります。先天性の白内障も存在します。たいていは白内障のみで失明することはないですが、先天性の白内障の場合、極度の弱視の原因となることがあります。

白内障の成因の詳しい分類は以下の表を参考にしてください。

① 先天白内障

特発性（原因不明）

遺伝性

胎内感染（風疹症候群など）

代謝疾患

他の眼先天異常に伴うもの

② 後天白内障

加齢性（老人性）、壮年・若年白内障

併発白内障（ぶどう膜炎、強度近視、網膜色素変性症など）

外傷性（打撲・穿孔、電撃白内障、放射線白内障）

薬物性（ステロイド、向精神薬など）

全身疾患に伴うもの（糖尿病、アトピー性皮膚炎、筋緊張性ジストロフィなど）

出典：眼科疾患ビジュアルブック｜株式会社学研メディカル秀潤社（落合慈之、平形明人｜150｜2013年3月26日）

２、白内障の症状

軽度の白内障であれば無症状ですが、進行すると視力低下、単眼複視（片側で見た時にものがだぶる）、羞明（まぶしがり）、近視化が現れます。

３、白内障の検査

白内障の検査は、散瞳下で細隙灯検査を実施し、水晶体の混濁の部位、範囲、程度を観察し、さらに核硬度・皮質白内障・嚢下白内障に分類し評価します。各分類表は以下の通りです。

■混濁部位による分類

① 核硬化（NS：nuclear sclerosis）

② 皮質白内障（CC: cortical cataract）

③ 嚢下白内障（SC： subcapsular cataract）

前嚢下白内障（ASC：anterior subcapsular cataract）

後嚢下白内障（PSC： posterior subcapsular cataract）

出典：眼科疾患ビジュアルブック｜株式会社学研メディカル秀潤社（落合慈之、平形明人｜151｜2013年3月26日）

■核硬化の分類

グレード	硬さ	色調
0	核なし	核なし
1	soft	透明～やや白
2	semisoft	白～淡黄
3	medium	黄色（茶色は混ざっていない）
4	hard	琥珀色（茶色がかかった黄色）
5	rock hard	茶～黒

出典：水晶体画像解析装置（astamuse）

■皮質混濁の状態による分類

膨潤白内障（intumescent cataract）	皮質が水を含んで膨れた状態
成熟白内障（mature cataract）	全体に皮質混濁が進んだ状態
過熟白内障（hypermature cataract）	さらに成熟度が進み皮質が液化した状態

出典：眼科疾患ビジュアルブック｜株式会社学研メディカル秀潤社（落合慈之、平形明人｜152｜2013年3月26日）

４、白内障の治療

薬物療法には混濁を焼失させる効果はありません。無症状の場合は経過観察しますが、日常生活に不自由を感じるようであれば手術治療を検討します。手術の適応には、視力障害（患者の生活上の必要性から判断する）、眼の障害を引き起こすおそれのある過熟白内障（緑内障・ぶどう膜炎）、およびレンズ後部組織を治療あるいは検査する必要のある場合です。一般的には水晶体超音波乳化吸引術および眼内レンズ挿入を行います。この術式では、レンズを粉砕して吸引しやすくするため、超音波を使い粉砕（水晶体の乳化）を行います。必要な切開はわずか３ｍｍ程度なので、患者は通常翌日には退院できます。

出典：超音波水晶体乳化吸引術（もざわ眼科　日帰り白内障手術専門サイト）

進行した白内障や水晶体を支えるチン小帯が弱い場合では症例に応じて摘出術を行います。摘出には2つの方法があり、嚢内摘出法と嚢外摘出法があります。

■嚢内摘出法

レンズを取り巻く被嚢を含めてレンズ全体を摘出する方法です。上方角膜輪部において18~20ｍｍの切開を行い、切開創からレンズ全体を摘出します。（同時に周辺虹彩切除術を行うことも。）レンズを鉗子または冷凍グローブを使って摘出していきます。

■嚢外摘出法

前嚢の一部とレンズ内容を摘出しって後嚢はそのままにしておく術式です。角膜輪部切開により、前嚢への接近がしやすくなります。前嚢を機械的に破り、レンズの核を摘出し、残ったレンズ皮質は洗浄し吸引して後嚢は定位に残します。レンズ後嚢は20歳ごろまで硝子体と癒着しているため、この方法は若者や児童に対して行われます。