ミルキングとは|適切かつ効果的に行うための方法と注意点(2016/04/20)
ドレーンなどの内部に貯留した血液や排液の排出のために行われるミルキング。手技自体は簡単であるものの、不適切な方法で行うと症状の増悪や二次的合併症の発症を助長してしまいます。
ここでは、ミルキングの注意点やミルキングの方法・手順についてご説明しますので、適切な方法で行うための知識習得にお役立てください。
1、ミルキングとは
ミルキングとは、ドレーン(以下、チューブも統合する)に貯留した血液や排液を人為的に、排液バッグの方に流す作業のことを言い、搾って(しごいて)排出を促すことから、「乳搾り」の意味を持つ「Milking」が医療用語として使用されています。
ドレナージには、腹腔ドレーンや胸腔ドレーンなどがあり、各部に貯留した血液や排液などを体外に排出させるために行われます。しかしながら、常にドレーンから十分な量の血液・排液が排出されるわけではなく、また屈曲・圧迫、浮遊物・凝血に伴う狭窄・閉塞などにより、ドレーン内に血液・排液が貯留してしまうことがあります。
この状態が続けば適切に排出されず、ドレナージが正常に行われなくなり、症状の悪化を招いてしまいます。それを防ぐために、適宜ミルキングを行い、正常に流れるようにしてあげる必要があるのです。
なお、ミルキングはドレーンだけでなく、尿道バルーンカテーテルやシャント血管、点滴など、貯留した“液体”を援助的に排出する作業すべてに該当しますが、ここでは主にドレーンにおけるミルキングについてご説明します。
2、ミルキングの種類
ミルキングには、ミルキングローラーと呼ばれる専用の器具を用いて行う場合と、手で行う場合の2つの方法があります。ミルキングローラーを使用すれば、ドレーン内に貯留した血液・排液を効果的に排出させることができますが、その反面、ドレーンを損傷させる恐れがあります。
反対に、手で行えばドレーンを損傷させる可能性は低い反面、ドレーンを圧迫する力が弱く接地面が少ないことで、排出効果はミルキングローラーより劣ります。しかしながら、ミルキングは必ずしも必要な行為ではなく、貯留した血液・排液が自然に排出されることも多々ありますので、現在では安全性を考慮して多くの医療施設では手によるミルキングが行われています。
3、ミルキングの注意点
ミルキングでも最も懸念すべきは「逆流」です。特に脳室・脳槽ドレーンにおける髄液の逆流は致命的となり、生死に関わることがあるため、逆流に気をつけ適切な方法で行わなければいけません。
また、シャント血管におけるミルキングは、血管の状態によって禁忌が存在します。
シャント血管におけるミルキングの禁忌 |
このように禁忌は多岐に渡るため、シャント血管におけるミルキングは医師の指示に従ってください。
4、ミルキングの方法
ミルキングの方法は至ってシンプルで難しいものではありませんが、逆流により重篤な疾患を助長する危険がありますので、逆流に留意して適切な方法で実施する必要があります。
以下に、「ミルキングローラー使用時」の方法と、「手で行う場合」の方法の2通りをご紹介しますが、基本的な方法はどちらも同じです。
4-1、ミルキングローラー使用時
①ドレーンを手で持つ
ドレーン抜去を防ぐために、引っ張らないよう少し撓みをもたせるように手で持ち固定します。また、逆流を防ぐために、ミルキングしたい位置よりやや患者側のドレーンを指で遮断し、そのまま保持します。
②ローラーを挟む
ミルキングしたい場所にローラーの中央を挟みます。ローラーのエッジ部(端)を挟むと、ローラーが回転せずドレーンを損傷させる危険があるため、必ず中央を挟むようにしてください。
③ゆっくり滑らせ排出させる
ハンドルを押さえたまま、ゆっくり排液バッグの方に滑らすような感じで移動させ排出を促します。この際、ドレーンが引っ張られることで抜去の可能性がありますので、ドレーンを持っている手(指)をしっかり固定しておいてください。
④伸びたドレーンを元に戻す
排出が終わると、ローラーで挟んだまま、ミルキングによって伸びてしまったドレーンを元に戻します。
⑤遮断した流路を解放する
最初に指で遮断していた患者側のドレーンを開放し、次にローラーのハンドルを緩めて流路を開放します。これらの作業を必要な回数繰り返してミルキングを行います。
4-2、手で行う場合
①ドレーンを手で持つ
ドレーン抜去を防ぐために、引っ張らないよう少し撓みをもたせるように手で持ち固定します。また、逆流を防ぐために、ミルキングしたい位置よりやや患者側のドレーンを指で遮断し、そのまま保持します。
②ゆっくり滑らせ排出させる
ミルキングした場所を反対の手の親指と人差し指で圧迫しながら、ゆっくりと排液バック側へずらして排出させます。
どちらも逆流を防ぐため、また効果的に排出させるために、患者側のドレーンより排液バック側が下になるようにし、ゆっくり絞るようにしてください。
まとめ
ミルキング自体はそれほど難しいものではありませんが、不適切な方法で行うと逆流の危険があります。また、強く搾りすぎるとドレーンが損傷し交換が必要となることもありますので、適切な方法で行う必要があります。
ミルキングローラーを使用する場合には、損傷の危険がさらに高くなりますが、必ず医師の指示のもとで使用するようにしてください。
東京都在住、正看護師。自身が幼少期にアトピー体質だったこともあり、看護学生の頃から皮膚科への就職を熱願。看護学校を経て、看護師国家資格取得後に都内の皮膚科クリニックへ就職。ネット上に間違った情報が散見することに疑問を感じ、現在は同クリニックで働きながら、正しい情報を広めるべく、ライターとしても活動している。
この記事が気に入ったら
いいね!しよう
ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
こちらの記事もおすすめ
-
看護師あるある
-
白衣の天使じゃーん!てか稼ぎいいんでしょ?にいらつく|看護師あるある【vol.14】
合コンなどで、初対面の人に職業を聞かれて、「看護師です」と答えると、「おぉ~!白衣の天使じゃん!
-
看護計画
-
CO2ナルコーシス患者の看護|観察項目と具体的なケアのポイント
普段、私たちは無意識に呼吸をしています。息を吸って吐くことで、生命活動に必要な酸素を体内に取
-
看護用語
-
デイサービス(通所介護)とは?種類や看護師の仕事内容や役割を徹底解説
看護師が活躍する職場の1つにデイサービスがあります。デイサービスは介護施設の1つであることは
-
看護計画
-
切迫早産は、早産しかかっている状態のことです。早産になると、胎児に重篤な後遺症が残るリスクがあります
-
看護計画
-
ESWL(体外衝撃波結石破砕術)の看護|適応・原理・合併症とその要点
ESWLは衝撃波で体内の結石を破砕させる治療法になります。内視鏡での治療に比べて、侵襲が少な